肾、输尿管结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。

1.观察要点

（1）病情评估：生命体征，疼痛的部位及性质，血尿出现的时间及血尿量，有无尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状，有无发热、畏寒及结石引起的尿路梗阻症状，实验室、影像学、B超、CT、输尿管肾镜检查结果。

（2）对肾结石认知程度及心理承受能力。

（3）自理能力。

2.护理常规

（1）非手术治疗与护理

①药物排石治疗的病人，嘱病人将每次尿液排在指定的容器内，了解结石排出的情况。

②调整饮食结构。

③结石合并感染者，根据细菌培养及药物敏感试验结果，遵医嘱应用抗生素，控制感染，注意病人排尿次数及疗效的观察。

④肾绞痛的病人，遵医嘱输液及给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。

⑤尊医嘱测量尿液PH值，对尿酸和胱氨酸结石的病人给予口服枸橼酸钾合剂，以碱化尿液；若需要酸化尿液，遵医嘱口服氯化铵。

⑥在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。

（2）手术治疗护理

①术前护理

a指导病人正确留取尿标本，对自理能力较差者给予协助。

b肾、肾盂、输尿管切开取石合并有一侧肾功能不全的病人，应了解健侧肾功能情况，遵医嘱记录24小时尿量。

c结石合并感染的病人，遵医嘱给予抗生素。

d输尿管切开取石的病人，术前常规进行X线拍片定位，送手术室时应保持定位时的体位。

e遵医嘱及手术要求做好术前体位。

②术后护理

a监测生命体征。

b后48小时后取半卧位，观察引流是否通畅及有无漏尿的现象；肾实质切开取石者，绝对卧床2周，以减轻肾脏的损伤，防止再发出血；输尿管切开取石术后，第一次排尿为血性，提示输尿管通畅；耻骨上膀胱切开取石术后病人，卧床休息3天。

c取石术后的病人，观察有无腹痛及尿中结石排出情况。

d嘱给予镇痛、预防感染的药物。

e病人多饮水，起到自然冲洗的作用。

f引流通畅，肾造瘘者不宜进行冲洗，以免引起感染，必须冲洗时，应严格无菌操作并在医生指导下进行。

g造瘘口局部清洁、干燥，尿液浸湿敷料应及时更换。

h动恢复后，可遵医嘱进食。嘱病人饮水2000-3000ml并遵医嘱给予调整尿液酸碱的药物，以防结石复发。

3.健康教育

（1）主要病因与诱发因素：是由于体内或肾内代谢紊乱而引起，尿系统的细菌感染，此外结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。

（2）临床表现：其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。

（3）并发症：会出现肾积水、肾功能衰竭等。

（4）检查手段：临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法，规检查包括腹部平片（KUB）＋超声检查。

（5）主要治疗：应用药物，缓解疼痛或手术取石

（6）护理措施

①促进排石：鼓励多饮水、适当运动，可配合排石中药。  

②解痉止痛：肾绞痛可皮下注射阿托品，剧痛可加用肌注哌替啶。 

③防治感染：多饮水，持尿量在2000~3000毫升/天。

④手术前后护理(肾盂或输尿管引流管护理：冲洗量不得超过5ml，注入压力要低，置管应10天以上，拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位);。 

⑤配合体外冲击波碎石和溶石治疗。 

⑥心理护理。 

（7）预防指导

①多饮水，持尿量在2000~3000毫升/天，适当运动，根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等;尿酸盐结石患者少食动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液;磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿。

②注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。

③预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。