生死时速，妙手回春

日期 : 2013-03-04 发布者 : 管理员浏览量 : 3388

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2013年2月28日20:00，这是一个不平静的夜晚，刚完成一例合并房颤，冠心病的82岁嵌顿疝老人手术，我科又接到普外三病区的紧急通知，一名肺心病合并心衰、呼衰的急性胃穿孔患者需要紧急手术治疗，患者王某，男性，63岁，因突发上腹部刀割样疼痛伴恶心呕吐急诊入院，既往有哮喘、肺心病病史，查体：BP 104/50mmhg、P 145次/分、R32次/分，端坐呼吸，痛苦面容，全腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛及反跳痛明显，双下肢水肿明显。曾多次因肺心病住内科治疗。临床诊断为消化性溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎、肺心病合并心衰、呼衰。患者消化道穿孔，如不立即修补穿孔，大量的胃肠液流入腹腔引起腹膜炎随时会导致中毒性休克危及生命，因此一旦确诊必须急诊手术治疗。

时间就是生命，手术刻不容缓，我科在胡继英主任指导下，迅速成立了危重病人抢救小组，做好迎接准备。病人在外科吴继君大夫的护送下紧急入室，因病人不能平卧，麻醉科胡主任在病人坐位下紧急建立桡动脉穿刺置管，为准确监测病人生命体征提供了有力保障。与此同时，坐位下静脉诱导病人入睡后放平卧位，但此时，血压也降至 68/34mmhg，心率升至160次/分，考虑病人合并心衰，立即予以多巴胺静脉泵入强心，适当扩容，呋塞米利尿，几分钟后，病人血压逐渐回升，心率回落，继续在监测下依次给予镇痛药，肌松药，迅速完成气管插管及深静脉置管，紧急开始手术。无影灯下，器械护士、麻醉医生、手术医生配合默契，一切紧张有序的进行着。手术历时1小时，术中患者生命体征在药物调控下基本平稳，术后，患者自主呼吸恢复良好，意识逐渐清醒，能完成指令性动作，在仔细评估后，予以拔出气管导管，拔管后病人能正确回答问题，麻醉医生、手术医生、手术室护士三方护送下安全返回ICU。术后第一天随访病人恢复良好。此次手术的成功、病人的康复，离不开外科大夫的高超技艺，更离不开麻醉科医师的保驾护航及手术室护士的紧密配合。让疾病在这里抛下，让健康在这里起航。在这个没有硝烟的战场上，我们将继续严阵以待，以平凡的工作履行着生命守护神不平凡的职责。（麻醉科：张鹏鹏）

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