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于超宇,男,27岁,5月前在项城市因车祸致双侧股骨、胫腓骨粉碎性骨折,在当地医院经过抢救治疗,先后两次做切开复位内固定治疗,术后出现左小腿切口感染,致左小腿皮肤坏死缺损,大段胫骨和内固定外露;双侧股骨感染致双大腿形成脓肿、窦腔。经过多次清创引流、换药等治疗,伤口持续流脓,3月不愈合,花费23万元。
经过一位亲戚介绍来到郑州市第一人民医院创面修复中心,经过院内创面修复科、整形外科、显微外科、骨科、影像科、介入科等众多专家会诊,以及国内知名的创面修复专家浙江大学医学院韩春茂教授会诊后,认为目前患者主要存在两个问题:1.左小腿复合组织损伤,软组织缺损伴胫骨和内固定外露2.双大腿软组织感染,双股骨可能存在骨感染。并确定治疗方案:手术分两期进行,首期行双大腿彻底清创后持续灌洗、负压吸引;二期行左小腿肌皮瓣转移后皮瓣下持续灌洗、负压吸引。
住院第3天,进行了首次手术,我院骨科专家连鸿凯、苏建敏和创面修复专家牛希华、苏卫国联合手术,手术中发现右大腿皮肤窦道贯通内固定和骨质,遂给予彻底清创、去除死骨,术后左大腿皮肤窦道很快治愈,右大腿经过两周的持续灌洗、负压吸引,窦腔进一步局限。
住院第14天,进行了2期手术,即左小腿肌皮瓣转移术后皮瓣下持续灌洗、负压吸引。 本次手术由创面修复专家牛希华、苏卫国联合显微外科专家周占峰进行,设计左小腿腓肠肌内侧头肌皮瓣联合小腿外侧皮瓣封闭胫骨外露和内固定,手术顺利完成后,术后持续皮瓣下灌洗、负压吸引。
经过45天的治疗,目前患者左大腿窦道、左小腿创面均已愈合,右大腿股骨感染已清除,也有望于近期愈合。总结该患者诊疗经过,最大的特点是:多学科联合诊疗,新技术和传统治疗方法相结合。具体体现在:除了传统的骨感染、骨外露治疗所应用的彻底清创、应用敏感抗生素、肌皮瓣转移外,我们结合皮肤小切口持续灌洗、负压吸引术,彻底清除骨感染灶,效果极佳,也使患者避免了多次大切口清创的痛苦。这对急性骨感染和慢性骨髓炎患者极为有效,大大缩短传统骨感染长达4~6月的治疗周期,使此类患者有望于4~6周内摆脱病魔。