三叉神经痛(TrigeminalNeuralgia,TN);又称痛性抽搐(Tic douloureux); ，分为原发性和继发性两种，表现为颜面部三叉神经分布区内反复发作的短暂阵发性剧痛。该病并非少见，国外的流行病学调查显示发病率约为5/10万人口/年，国内虽无准确数据，但不应有太大出入。由于我国人口基数巨大，每年都有大量的三叉神经痛病人在寻求有效的方法解除疼痛。清华大学第一附属医院神经外科郭京，继发性三叉神经痛有明确病因，如肿瘤、血管病变或颅底畸形等，压迫、刺激三叉神经而引起的面部疼痛，需针对原发病变进行治疗，不属于本文的讨论内容。本文主要介绍原发性三叉神经痛的微创手术治疗。

     原发性三叉神经痛的病因有多种推测，最为流行的学说是，由于三叉神经感觉传入通路中的部分神经纤维发生脱髓鞘病变，导致传入的神经冲动短路，使非伤害性感觉冲动引发了伤害性的疼痛反应。在三叉神经进入桥脑前后约1cm左右的一段，传入神经纤维的髓鞘由外周型结构转变为中枢型结构，此部位的髓鞘可能较为脆弱，对外来压力敏感。目前有大量证据表明，经过该部位的血管，尤其是迂曲的动脉，可以对三叉神经入桥脑区构成压迫，并导致神经纤维的脱髓鞘改变，是引发三叉神经痛的主要原因。

药物治疗：

1、卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。

2、苯妥英钠：疗效不及卡马西平。

3、中药治疗：有一定疗效。

手术治疗

1、三叉神经及半月神经节封闭术

     但疗效不能持久，一般可维持3-8月，很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角膜炎等并发症，总有效率72-99%，早期复发率20%，5-10年复发率达50%。

2、半月神经节经皮射频热凝治疗

     是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

3、微血管减压术（micorvascular decompression, MVD）

     自从1967年Jannetta倡导三叉神经显微血管减压术以来，已逐渐被世界各国的神经外科医生认可并得到广泛应用。30多年来的经验表明，三叉神经显微血管减压术是针对病因治疗，有效率高，复发率低，且可保留三叉神经正常功能，是目前唯一可以根治原发性三叉神经痛，同时保留面部正常感觉的手术治疗方法。

     中日友好医院1984年在国内首先开展这种手术，至今已积累了3000余例显微血管减压术手术的经验，近期有效率超过90％，长期治愈率达70%以上。该手术经枕后微骨孔开颅，创伤小，病人恢复快，符合现代神经外科尽可能减少创伤、保留功能的发展趋势，是原发性三叉神经痛治疗的首选方法。

     三叉神经显微血管减压术近期有效率可达90％以上，以后逐年有复发病例发生，综合国内外资料，术后每年的复发率约为2％左右，随访5年治愈率约为80％，10年治愈率70％。

     对于显微血管减压术后无效或复发的病例，只要病人一般情况允许，我们通常再次手术探察。此类病人中，约有50％可以发现遗漏的责任血管，新形成的血管压迫，或垫棉过分靠近神经根部并对其形成新的压迫，将三叉神经根部受压迫部位重新松解后可以获得良好效果。部分病人的神经根部没有任何可见的压迫，行感觉根部分切断术可以使90％以上的病人疼痛缓解。