【科普】高血压控制不好，是否另有“隐情”？

日期 : 2013-04-10 发布者 : 管理员浏览量 : 81

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你听说过这样的事么？在寒冷的冬天却仍然汗流如注，早晨醒后连枕头都湿透了；在零下几度的气温下只穿单衣一件，却还是感觉很热------这样的怪事就发生在上海一个女孩身上，她的名字叫小鹿。

小鹿是独生女，性格开朗。从12岁开始，小鹿每晚大汗淋漓，浸湿衣衫。夏天多出汗，多洗几次澡也就罢了。冬天只穿两件单衣的小鹿还是觉得热，打扇子、吃冷饮，放学回家就换下湿漉漉的单衣，妈妈每天要早早准备好饭菜，因为小鹿喜欢吃凉凉的饭菜，这也是为了避免出汗。去年4月，16岁的花季少女正准备中考，却在体检时发现血压升高，正值初三的小鹿边服着降压药边完成毕业考试。当小鹿还在为几分之差未进市级重点高中而懊恼时，父母已经为小鹿的高血压寝食不安，多种降压药和中药调理双管齐下也不见好转。几个月后，小鹿的血压最高达到209/133mmHg。小鹿的父母慕名带着她来到瑞金医院内分泌科就诊。一系列检查结果显示，小鹿患高血压是另有“隐情”。

实验室检查：

血甲氧基去甲肾上腺素4044.6pg/ml(正常范围19.0~121.0 pg/ml);

尿甲氧基去甲肾上腺素1892.2ug/24h(正常范围﹤460ug/24h);

尿去甲肾上腺素1451.2ug/24h

多巴胺540.63ug/24h

多次复查，上述指标升高更加明显。

肾上腺CT未见异常。

¹³¹I-MIBG检查示：胸部异常浓聚灶，考虑异位嗜铬细胞瘤可能。

心脏MRI：右心房占位性病变。

心脏彩超：右房肿块，轻微三尖瓣返流。

冠脉造影：右心房壁肿瘤伴血供丰富。

医生终于在小鹿的右心房发现了制造高血压的“元凶”——嗜铬细胞瘤。而手术是切除肿瘤、治愈高血压的惟一方法。术前应使用a受体阻滞剂（如特拉唑嗪，多沙唑嗪）控制血压，扩大容量。这类药物不阻断突触前a2受体，所以不增加去甲肾上腺素的释放。因此，较少引起体位性低血压等副作用。同样，由于药物作用时间短，能够更快地调整剂量并减少了术后低血压的发生。经过术前精心的准备，小鹿在瑞金医院接受了直视下右心房肿瘤切除术。手术进行得很顺利，术后第二天，小鹿血液中的去甲肾上腺素已降至正常范围，血压也正常了。

嗜铬细胞瘤是起源于嗜铬细胞的神经外胚层肿瘤。有文献报道在高血压就诊患者中，约0.1-1%为嗜铬细胞瘤患者，其发病率为0.8/100，000人/年，在各个年龄段均可发病，以30-50岁多见，男女发病率相似。持续性或阵发性高血压可以出现在90-100%的患者中，是最常见的临床症状。大约50%患者为持续性高血压，其中半数伴有阵发性加重；30%患者为阵发性高血压。典型发作性症状常表现为突发血压升高，可达到200-300/130-180mmHg。典型嗜铬细胞瘤患者在出现发作性血压升高同时，还伴有三联征，即头痛、心悸和出汗。其发生率均在50%以上。90%患者出现上述三联征中的两项，对嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义。若仅有高血压，而不伴上述三联征者，基本可排除诊断。

临床上，原发性高血压患者占高血压患者的90%，但仍约有10%为继发性高血压。继发性高血压的临床症状、体征、并发症等与原发性高血压病相似，因此，当原发病的某些症状不太明显时，易误诊为原发性高血压病。在未能找出真正致病的病因前，按高血压病防治，虽经合理的非药物治疗及正规的降压药物治疗，血压仍难以得到控制，不仅浪费大量医药造成经济损失，更重要的是往往会贻误病情，甚至造成死亡的危险。而且由于继发性高血压有致病原因可查，若能及时确诊、找出继发性高血压的病因，根除病因（包括手术治疗），它的预后与原发性高血压病完全不同，治愈后高血压可随之恢复正常，故在临床工作中，应注意鉴别继发性高血压。

在高血压患者中，如果出现下列情况，应警惕继发性高血压：①发病时年龄较轻，有的在儿童时就发生高血压。②高血压进展较快。③与年龄相比，舒张压相对较高，血压波动大。④应用降压药物治疗，效果往往不佳，甚至无效。⑤以往有肾脏病或大动脉炎的病史。若出现发作性高血压伴有典型三联征：即头痛心悸和出汗，应考虑嗜铬细胞瘤。在具有遗传性嗜铬细胞瘤家族史的患者中，如MEN-2，VHL病，NF病，应筛查嗜铬细胞瘤。

除嗜铬细胞瘤外，常见引起高血压的内分泌疾病主要有下列几种：

1、皮质醇增多症又称库欣综合征：主要是由于糖皮质激素过多引起的一系列临床症群。库欣综合征约80％有高血压症状。库欣综合症患者血压通常中度升高。此外还伴有三大代谢紊乱，出现满月脸、水牛背、皮肤紫纹、糖尿病，甚至骨质疏松等。

2、原发性醛固酮增多症：主要是由于肾上腺皮质增生或肿瘤(多数为腺瘤，癌瘤较少见);分泌过多醛固酮所引起的一种临床综合征。主要有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血肾素降低，血、尿醛固酮增高。这种病症一般多发生于30～50岁，女性多于男性。

3、甲亢：是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素而引起的一种疾病。临床上病人主要表现为多食、易饿、消瘦、心慌、、怕热、出汗、失眠、乏力、双手发抖等。单纯收缩期高血压或以收缩期高血压为主，且有高动力循环状态的症状和体征。如发现双眼突出，甲状腺肿大，深部肌腱反射亢进等表现，对甲亢的诊断很有提示意义。测定血浆T3、T4水平明显升高，以及TSH水平低下，可确定诊断。一般认为，在过量甲状腺素作用下，心脏处于高动力状态，心排出量增加，是引起收缩性高血压的重要原因。有人研究发现，甲状腺激素能提高肾上腺能受体对儿茶酚胺的敏感性，也可能参与了高血压的发生。

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