氯吡格雷治疗脑血管病个案分析

日期 : 2013-03-18 发布者 : 管理员浏览量 : 79

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病例特点

以“头晕3年加重5天”为主诉于2011-11-28 17:30入我院老年女性患者，平静中起病，症状反复发作。既往有“高血压”病史5年余，坚持服用降压药物。有“糖尿病”病史2年，未进行正规治疗。有“冠心病”病史1年。年前患者出现头晕，昏昏沉沉，头重脚轻，走路不稳，无恶心呕吐，3年来上述症状反复多次出现，经治疗后均能好转。5天前头晕加重，伴有恶心，无视物模糊，无抽搐，无意识障碍。

查体：BP140/90mmHg，双肺听诊呼吸音清晰。心率76次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音活跃，言语清晰，记忆力及计算力稍差，颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，无感觉障碍，脑膜刺激征阴性，Romberg征阳性。

辅助检查：1.头颅CTA:

2. 颈部CTA:

定位诊断：椎基底动脉

定性诊断：缺血性

入院诊断： 1.椎基底动脉供血不足

2.高血压3级极高危

3.冠心病心肌缺血

4.2型糖尿病

入院后给予活血化瘀药物输注，并口服阿司匹林肠溶片、辛伐他汀分散片、氯吡格雷片，晕痛定胶囊等，半个月头晕改善不明显，患者要求自动出院。出院后嘱其继续长期口服阿司匹林肠溶片、辛伐他汀分散片、氯吡格雷片药物治疗。

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