甲状腺炎是由于各种微生物(病毒、细菌等);，理化因素(辐射);
和自身免疫反应所致的化脓性或非化脓性甲状腺细胞的炎性改变最终引起甲状腺形态学和甲状腺功能方面的异常。
病因：
病毒、化脓性细菌、各种理化因素(辐射);、自身免疫反应。罕见还有：结核杆菌、真菌、某些寄生虫、梅毒等慢性非化
脓性炎。
按病程分类：
1、急性：急性化脓性甲状腺炎、急性放射性甲状腺炎。
2、亚急性：亚急性甲状腺炎。
3、慢性：慢性淋巴性甲状腺炎、硬化性甲状腺炎。
急性化脓性甲状腺炎
病 因：化脓性细菌(葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、羚杆菌等);
感染途径：血行，淋巴道或邻近组织化脓性病灶。
极少见的还有甲状腺内囊肿继发感染。
临床表现：全身反应包括发热、乏力、食欲减退和局部皮肤温度上升、如脓肿形成可有波动感、局部有压痛，严重者可
有吞咽困难或喉头水肿。
实验室检查：血常规示白细胞(WBC);总数升高、中性粒细胞增多。
甲状腺功能：T3、T4、FT3、FT4、TSH、甲状腺自身抗体、吸碘试验均可正常。
甲状腺扫描：相应部位的放射碘缺损。
诊断治疗 ：对症处理、抗生素的选择应用、脓肿形成时应切开引流。
放射性甲状腺炎
病 因 ：放射性药物治疗或甲状腺肿瘤的直接放疗。
临床表现 ：全身反应包括发热、周身不适、食欲减退、严重者会出现甲亢危象先兆或甲亢危象的临床表现。局部症状
可有痒、痛、压迫感、咽痛等。
诊断及治疗：典型的辐射损伤包括放射碘治疗甲亢等。
脱离放射源、重症者应对症治疗，必要时按甲亢危象先兆或甲亢危象治疗。
亚急性甲状腺炎
病 因 ：病毒或由病毒产生的变态反应所致。
临床表现 ：起病前多有上呼吸道感染史，起病较急，开始即有发热，可持续数天~数周。甲状腺局部疼痛明显、质地较
正常组织硬，压痛明显，恢复期可有短暂甲减表现，亦可有一过性甲亢等表现。
实验室检查：血常规示WBC及中性粒细胞可正常或略高，血沉加快，血清蛋白电泳示球蛋白增多，血浆纤维素蛋白原增
高，TGAb、TMAb、TRAb、TPOAb基本正常或略增高，甲状腺吸碘率减低与血T4增高呈分离现象
诊断及治疗：肾上腺皮质激素的应用如强的松、强的松龙(肝损者用);等。疗程2~3月、剂量20~40mg/天、分次口服，起
效后逐步减量，小剂量维持，亦可根据血沉来调整药物剂量，过早停药容易复发。甲状腺肿大伴甲减者可同时用甲状腺
激素，如T3片或L-T4片，干甲状腺片亦可。
其它对症治疗如阿斯匹林，消炎痛等可起消炎止痛的效果。
慢性淋巴性甲状腺炎
病因：
发病机理复杂，多种因素综合而成，主要为体液免疫、细胞免疫。遗传及免疫监护缺陷有关。
机理：
1，抗甲状腺自身抗体激活补体，抗体依赖细胞介导的细胞毒作用及致敏T淋巴细胞(K细胞、直接杀伤甲状腺靶细胞);
，导致甲状腺滤泡细胞损害。
2，遗传及免疫监护缺陷，T细胞不能消除突变细胞，成为新的“禁株”与正常甲状腺起反应，产生抗体。3，正常甲状
腺成分或其分泌代谢产物发生变异而具有抗原性，性质改变诱导发生甲状腺炎，这种变异可能来自病毒感染、外伤等因
素。
临床表现：起病隐袭，发展缓慢，常在无意中发现甲状腺肿大，无明显疼痛，极少会有疼痛感，甲状腺肿大呈弥漫性、
对称性、亦有不对称。表面光滑、质地坚硬，触摸时呈橡皮感、表面光滑、分叶状、结节状等。部分可有甲亢症状或甲
亢－甲减交替出现，最终导致甲减。
实验室检查：
－甲状腺球蛋白抗体(TGAb);～
甲状腺微粒体抗体(TMAb);
TSH受体抗体(TRAb);～
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb);
TSAb（甲状腺刺激性抗体） TSBAb（甲状腺阻断性抗体）
－甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4);可正常，亦可增高或减低，而TSH呈相应的变化。
－血清蛋白电泳，球蛋白增高(r球蛋白);，免疫球蛋白变化，ESR加快
－甲状腺扫描，均匀对称或缺损不对称
－甲状腺细针穿刺示大量淋巴细胞浸润或出现淋巴样滤泡及生发中心。
诊断及治疗
诊断要点：
1、起病缓慢，无意中发现甲状腺肿大，质地较硬，可呈结节状。
2、多种甲状腺自身抗体阳性或强阳性，特别是阻断性抗体。
3、血清蛋白电泳球蛋白增高，ESR加快。
4、甲状腺功能的变化、甲状腺扫描的异常。
5、甲状腺穿刺，细胞学检查的异常。
治疗：
甲状腺制剂的应用，T3或L-T4片剂、干甲状腺片。
免疫抑制剂的应用、肾上腺皮质激素、和中成药(昆明山海棠、雷公藤等);的应用
*短暂性(一过性);甲亢的治疗：短期应用抗甲状腺药物如他巴唑或丙基硫氧嘧啶等，定期复查甲状腺功能。以调整药物
剂量，一旦甲亢控制应在短期内停药，以防出现甲减
硬化性甲状腺炎
病 因：至今未明，亦有认为是慢性淋巴性甲状腺炎的晚期表现。 因本病罕见，对此研究及报道极少，又有认为与
某些原因不明的纤维化疾病(特发性纵隔和腹膜后纤维化，硬化性胆囊炎、泪腺纤维化等);可能为同一疾病。
临床表现：起病隐袭，邻近器官受影响才发现，气管受压-呼吸困难，吞咽困难。喉返神经受压-声音嘶哑等，甲状腺轻
、中度肿大不等，质地坚硬如石，多与周围组织粘连固定，不随吞咽活动，不与颈部皮肤粘连，无全身症状，广泛病变
时出现甲减。
实验室检查：甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4);正常或低下、相应TSH的变化。 TSBAb可阳性、其余抗体多阴
性，即使阳性但比慢性淋巴性甲状腺炎低。 甲状腺吸碘率基本正常，甲状腺扫描提示：累及部位放射碘稀
疏或缺损。
诊断要点：
1、起病隐袭、无痛性甲状腺肿、质地坚硬如石。
2、早期即与周围组织粘连，肿大程度与压迫症状不符合。
3、甲状腺扫描的相应变化，易误诊为甲状腺癌而手术。
治疗：无特殊治疗方案，可试用肾上腺皮质激素，疗效不确定，甲减者应替代治疗，如有严重压迫症状，手术切除甲状
腺或分离甲状腺。能缓解压迫症状、避免气管缩窄。