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脊柱骨科I核心品牌——寰枢椎脱位
日期 : 2011-06-24
发布者 : 管理员
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寰枢椎脱位(atlanto-axialdislocation);是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和/或神经压迫的病理改变。
症状：(1);枕部及颈部疼痛。(2);斜颈及颈部运动受限。 (3);上位脊髓损害的表现：全身肌肉紧张，手握物不稳或无力， 容易打碎水杯和饭碗；行走无力，容易跌倒；大小便无力；四肢肌肉萎缩；严重者可出现全身瘫痪，甚至危及生命。(4); 眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、心悸和血压升高等。 (5);合并Arnold-Chiari畸形有小脑扁桃体疝者，可有全身肌力低下和易跌倒等症状。
诊断：1、上述症状之一。2、 X线检查：（1）寰齿前间隙(ADl);： 5mm－10mm有横韧带断裂和部分辅助韧带断裂，10mm－12mm则表明全部韧带断裂。（2）寰枢椎管储备间隙(SAC);： 14mm以下时，发生脊髓受压症状，15—17mm者有脊髓受压之可能，18mm以上者不产生脊髓受压症状。（3）寰枢椎不稳定指数（II）：大于30％有脊髓压迫症状，大于40％时有手术指征。3、CT(CTM);可清楚观察寰枢椎结构变化及脊髓受压程度。4、MRI可更清楚地观察脊髓受压形态、位置、程度、范围及脊髓信号异常与否。
分型：1、 易复性寰枢椎脱位2、 难复性寰枢椎脱位
特色治疗技术：寰枢椎(Ｃ1～Ｃ2);脱位是一种严重的上颈椎病理状态，可累及延髓生命中枢，导致严重残废，甚至威胁生命。有文献报道，上世纪80年代该部位的手术死亡率为40％－50％。所以，长期以来寰枢椎部位被视为外科手术的“禁区”。
自2004年以来，率先在河南省开展了“寰枢椎侧块钉板技术”及“短节段枕颈融合术”治疗易复性寰枢椎脱位，“经口咽前路松解后路寰枢椎侧块钉板固定术”及“经口咽前路松解后路枕颈融合”治疗难复性寰枢椎脱位，并使这几项技术成为我院的特色技术。目前已治疗患者70余例，暂没有发现血管与神经损伤、瘫痪和死亡等并发症，手术优良率达到98%以上，该技术目前处于河南省领先、国内先进水平，为我院首批核心品牌技术。
李××，男，26岁，以“颈痛伴四肢麻木无力10年，加重1年”为主诉入院，诊断：陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位。给予后路侧块钉板固定治疗，术后症状缓解。
图1-3 颈椎动力位片显示寰齿间隙＞8mm，颈椎前屈间隙增大，过伸时寰枢关节复位。
图4 CT矢状面重建显示齿状突根部陈旧性骨折，相应椎管狭窄。
图5-6 MRI显示寰枢椎水平脊髓受压明显，有脊髓损伤信号改变。
图7-8 术后寰枢关节恢复正常解剖关系，椎管容积恢复正常。
典型病例二
张××，女，46岁，以“颈痛伴四肢麻木无力13年，行走困难1年”为主诉入院，诊断：寰枢椎脱位并高位脊髓病。全麻下给予10kg重量颅骨牵引，寰枢椎复位后，给予后路侧块钉板固定治疗，术后症状缓解。
图1-3 颈椎动力位片显示寰齿间隙＞10mm，颈椎前屈间隙增大，过伸时寰枢关节不复位。
图4 MRI显示寰枢椎水平脊髓受压呈线形，有脊髓损伤信号改变。
图5-6 CT矢状面重建显示横韧带断裂，寰齿间隙增大，相应椎管狭窄。
图7-9术后寰枢关节恢复正常解剖关系，脊髓压迫解除，椎管容积恢复正常。
典型病例三
刘××，男，8岁，以“外伤后颈痛伴左下肢疼痛乏力1年”为主诉入院，诊断：先天性齿状突不连并寰枢关节脱位。全麻下给予10kg重量颅骨牵引，寰枢椎复位后，给予后路侧块钉板固定治疗，术后症状缓解。
图1-3 颈椎动力位片显示寰齿间隙＞10mm，颈椎前屈间隙增大，过伸时寰枢关节不复位。
图4 MRI显示寰枢椎水平脊髓受压呈线形，有脊髓损伤信号改变。
图5-6 CT矢状面重建显示齿状突发育畸形，寰齿间隙增大，相应椎管狭窄。
图7-9术后寰枢关节恢复正常解剖关系，脊髓压迫解除，椎管容积恢复正常。
典型病例四
张××，女，42岁，以“外伤后颈痛伴四肢乏力17年，行走困难1年。”为主诉入院，诊断：颅底凹陷并寰枢关节脱位。全麻下给予10kg重量颅骨牵引，寰枢椎不能复位，寰齿间隙＞8mm，给予前路经口咽松解，后路侧块钉板固定治疗，术后症状缓解。
图1-3 颈椎动力位片显示寰齿间隙＞10mm，颈椎前屈间隙增大，过伸时寰枢关节不复位。
图4 MRI显示齿状突上移，在枕骨大孔水平自腹侧压迫脊髓，有脊髓损伤信号改变。
图5 CT矢状面重建显示齿状突上移，超过McRae线，寰齿间隙增大，枕骨大孔狭窄。
图6 术中经口咽松解。
图7-9术后齿状突下移，寰枢关节恢复正常解剖关系，脊髓压迫解除，椎管容积恢复正常。
典型病例五
刘××，男，37岁，以“外伤后颈痛伴四肢乏力7年，行走困难半年。”为主诉入院，诊断：陈旧性齿状突骨折并寰枢关节脱位。全麻下给予10kg重量颅骨牵引，寰枢椎不能复位，寰齿间隙＞8mm，给予前路经口咽松解，后路侧块钉板固定治疗，术后症状缓解。
图1-3 颈椎动力位片显示寰齿间隙＞10mm，颈椎前屈间隙增大，过伸时寰枢关节不复位。
图4 MRI显示寰枢椎水平脊髓受压明显，有脊髓损伤信号改变。
图5-6 CT矢状面重建显示齿状突尖部陈旧性骨折，相应椎管狭窄。
图7 术中经口咽松解。
图8-9 术中后路经侧块钉板固定。
图10-13术后齿状突下移，寰枢关节恢复正常解剖关系，脊髓压迫解除，椎管容积恢复正常。
典型病例六
孙××，男，47岁，以“颈痛伴四肢乏力8年，行走困难1年。”为主诉入院，诊断：寰椎枕化并寰枢关节脱位。全麻下给予10kg重量颅骨牵引，寰枢椎不能复位，寰齿间隙＞8mm，给予前路经口咽松解，后路枕颈钉板固定治疗，术后症状缓解。
图1-3 颈椎动力位片显示寰齿间隙＞10mm，颈椎前屈间隙增大，过伸时寰枢关节不复位。
图4 MRI显示齿状突上移，在枕骨大孔水平自腹侧压迫脊髓，有脊髓损伤信号改变。
图5 CT矢状面重建显示齿状突上移，超过McRae线，寰齿间隙增大，枕骨大孔狭窄。
图6 术中经口咽松解。
图7-8 术中后路经枕颈钉板固定。
图9-11术后齿状突下移，寰枢关节恢复正常解剖关系，脊髓压迫解除，椎管容积恢复正常。
