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病历规范书写 保障医疗安全

日期 : 2015-12-31 发布者 : 管理员 浏览量 : 1912
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——我院“健康大讲堂”走进郑州茗仁医院

     正确、规范书写病历是衡量一名医师合格与否的重要标准,是保障医疗安全,规避医患纠纷的充分必要条件。12月28日下午,我院医务科副主任医师王文桃受邀来到郑州茗仁医院,为该院20余名医护人员带来一场“病历规范书写”专题讲座。旨在提高基层医师书写病历的严谨性和规范性,有效促进医疗质量的提升,进一步营造和谐的医患关系。

 


     王文桃说,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,一份完整的病例代表着医务人员对一个病人病情的完整记录,要求必须真实性、 系统性、完整性。她从病历的定义及分类、地位与作用、书写基本要求和时限,再到病历首页及入院记录书写要求,都做的详细的讲解。最后告诫年轻医师,需将主诉、现病史要求牢记在心,才能在问诊过程中正确引导患者,避免不必要的纠纷。讲课结束后,王文桃又针对茗仁医院医务人员书写的病例进行一一分析,对于书写不明确、不完整、措辞不当的病例现场指导并鼓励他们说:这么年轻,病历都已经能写到这种程度,已经非常好了,大家以后继续努力,我很乐意常和你们交流并相互学习。王主任认真讲解、细心指导、现场互动,赢得了在场所有人的阵阵掌声。

 


     此次大讲堂,使郑州茗仁医院的医护人员对病历书写有更全新的认识,该院妇科刘大夫感激道:“王主任,如果有机会,一定要经常来进行指导,今天的授课,让我们理清条理,让我们病历书写有章可循,在今后工作中少走很多弯路。”

 

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