春风化雨 润物无声

      好雨知时节，当春乃发生，随风潜入夜，润物细无声。诗人杜甫的情怀让人赞叹，初春的雨夜给人无限的遐想。而眼前的情境，亦是初春，亦有细雨，而我，不，是我们，却无暇欣赏这春夜喜雨。

　　使我短暂穿越的是窗外的丝丝细雨，而将我拉回现实的是急促的电话声，此时是22点10分。

　　“你好，这里是NCU”。

　　“NCU是吧，我这儿是急诊科，一会儿从港区医院接来一个昏迷待查的病人”。

　　“什么情况?”

　　“患者老年女性，67岁，发现意识不清2小时，伴有气喘和呼吸困难，既往有高血压、糖尿病、慢性肾衰和冠心病。”

　　放下电话，立即安排病床和呼吸机，心里盘算着各种可能情况，这么多基础病，不排除多个脏器功能衰竭。10分钟后急诊科将患者推进NCU，病人浅昏迷，严重的呼吸困难，呼吸急促，张口呼吸，口唇紫绀，痰液呈粉红色，血氧饱和度只有77%，考虑呼吸衰竭、心力衰竭，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，上半身抬高，并给予适当镇静。患者的头颅CT并未发现急性脑出血和脑梗死，胸部CT发现双肺大片高密度影，典型的肺部感染表现。应用利尿剂半小时过去了，从急诊带来的空空的尿袋内依然没有半点尿液。

　　无尿+慢性肾衰病史+心肺功能衰竭+昏迷，再加上急诊血液生化提示肌酐746mmol/L，高钾血症，代谢性酸中毒。思路逐渐清晰，长期的肾衰已到尿毒症期，机体水潴留，导致心功能不全，肺部感染加剧了心衰的进展，尿毒症+肺性脑病导致了意识障碍。电解质、酸碱和水平衡的纠正均需要液体有效的摄入和排出，肾衰成为目前治疗的关键问题。

　　请肾内科会诊，建议急诊血液净化治疗。NCU组建伊始，血液净化都是由肾内科协助完成，并且多是白天平诊的情况下进行的。但是今晚的现实情况却逼着我们必须向前迈出这一步，况且我们NCU已经有了血液净化的人员队伍和硬件设备，在娄萍主任的协调下，连夜将血液净化的医生和护士从家里叫来，做好充足的准备工作，娄主任亲自与家属沟通，由于患者之前从没有接受过透析治疗，家属稍微有些犹豫，娄主任对患者的老伴儿说：“你负责决心和决定，我们负责细心和细节”。家属签字同意，股静脉穿刺置管成功，凌晨6点开始床旁血液净化治疗，郭兆华及其团队在NCU第一次配合上机，心里难免紧张，娄主任鼓励他：“新技术和经验都是临床的困难逼出来的，没有压力就没有动力，胆大心细地干吧，我给你保驾护航”。第一次血滤持续了10个半小时，复查生化提示内环境紊乱有了明显改善。

　　经过第二天的多学科会诊，制订了完备的治疗方案，需要多次血滤治疗，每次血滤过程都存在潜在的风险，血滤时主管医生张震和护士郭兆华、李亚强守在患者身旁，严密观察各项指标。经过历时8天共4次血滤治疗，患者逐渐清醒，已经撤呼吸机并拔气管插管，电解质紊乱也得以纠正。

　　明天这个患者就要转到普通病房，今晚又是个雨夜，监护仪的声音完全遮住了雨声，绵绵细雨仿佛将这8天浓缩在那个夜晚。像其他的空白被一一填补一样，血液净化技术在这里注定会发芽成长开花结果。万事开头难，难的不是事情本身，而是勇气和胆量。我不禁又想起了我们的座右铭：并非生而聪慧，但求以实为贵。这里的每个人都在默默地奉献青春，如春风化雨，润物无声。