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下肢突发肿胀疼痛警惕深静脉血栓

供稿科室:介入科:王莉杰 发布日期:2018/4/3 查看次数:377
    “大夫,快来看看我妈的腿”!日前,一位57岁的女士被儿子用轮椅推入我院介入科。
     原来,该患者半月前左下肢无明显原因突然肿胀、疼痛,在当地诊所输液治疗一直未见明显好转,3天前感觉症状加重,实在难以忍受前来我院治疗。介入科张伟主任接诊后,认真检查发现患者左下肢肿胀明显,按压时指掐性水肿,小腿部挤压疼痛明显,温度较高,足部反而发凉,趾端皮色苍白。张伟主任凭借丰富的经验一眼看出这是“左下肢深静脉有急性血栓”形成,而且血栓量大,伴有缺血性体征,危险性高,需要立即手术。
    下肢深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病,是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病,血液回流受阻,出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍,血栓脱落导致的肺栓塞是其最严重并发症,若得不到及时治疗,会导致患者深静脉功能不全,进而严重威胁患者工作、生活能力甚至甚至危及生命。
但该患者左下肢曾经做过静脉曲张外科手术,因此在发生深静脉血栓后,无疑是雪上加霜,失去了经浅静脉回流的途径,所以相较于一般的静脉血栓症状较重,易出现动脉缺血,甚至有肢体缺血坏死风险,所以治疗需要及时,方案也有别于常规。  
     急病人所急,张伟主任带领全体医护人员紧张而有序的进行术前准备,完善相关检查,入院后2小时在局部麻醉下行“下腔静脉造影术,下腔静脉滤器置入术,左下肢深静脉药物灌注术”,该方式不开刀、局部麻醉、无痛苦、安全有效、损伤小、恢复快、能最大限度保护正常机体组织,全面改善患者临床体征,改善患者生活质量。造影中可见下腔静脉通畅,张伟主任顺利置入下腔静脉滤器,髂总静脉条块状充盈缺损,髂外静脉全程、股浅静脉上段管腔内充满了充盈缺损影像,左下肢深静脉血栓范围广泛,症状较重,为混合型下肢深静脉血栓行成,术中推注尿激酶30万单位溶栓治疗,左下肢股动脉、股静脉分别置管行动静脉双路溶栓。手术非常顺利。
    术后每日经留置股动脉、股静脉导管灌注药物以溶栓、改善侧支循环,并联合低分子肝素钙针抗凝治疗。留管次日,左下肢胀痛明显缓解,生命体征平稳,继续留置导管灌注药物治疗;留管3日后,患者左下肢肿胀、疼痛症状进一步缓解,大小便潜血阴性,复查左下肢深静脉造影血栓量较前减少,拔除左下肢动脉留置导管,继续经静脉留置导管溶栓治疗。留管5日后,再次造影复查左下肢静脉血栓量较前明显减少,拔除静脉溶栓导管,改用经外周溶栓药物应用,继续抗凝治疗,未出现胸闷、胸痛、呼吸困难等肺栓塞症状。目前,患者恢复良好,顺利出院。  

介入溶栓前, A.左侧股浅静脉管腔闭塞,充满血栓形成的充盈缺损影像,对比剂滞留;
介入溶栓后B. 经导管接触性溶栓5天复查造影,管腔基本恢复通畅。
下腔静脉滤器置入示意图