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命悬一线,主动脉夹层 胸痛中心,为生命护航

供稿科室:本站 发布日期:2018/3/14 查看次数:733
郑州市第一人民医院  急诊科  王楠
 


    2018年3月9日,网络医院院前救护车内,“您好,郑州市第一人民医院吗?5分钟后转入一名腹痛患者,请准备接车。”12时27分,随着风驰电掣的救护车到达医院,此时的患者魏先生因剧烈腹痛已经面色苍白。
 
    郑州市第一人民医院接诊人员及时将魏先生接往急诊抢救区,接诊医师张明礼和裴孟辉通过询问病史得知,魏先生在搬运重物时,脐周突然出现持续性剧烈疼痛。因为对疾病认识的不足,魏先生自行到就近医院就诊。由于受条件的限制,魏先生的病情没有得到明显改善。于是,魏先生拨打了郑州市120电话,由120救护车转往中国胸痛中心示范中心——郑州市第一人民医院。
    张明礼医师通过查体发现魏先生脐周疼痛特殊,加上患者面色苍白,心率54次/分,左上肢血压190/80mmHg,右上肢血压160/90mmHg,双侧收缩压相差30mmHg,听诊杂音不明显,心电图显示心肌梗死可能性不大,职业的敏感性让张大夫感觉不妙,病情危重,综合魏先生的症状体征及辅助检查结果,高度怀疑为主动脉夹层。
    主动脉夹层简单来讲就是指由于高血压未控制或主动脉壁本身病变,使主动脉内膜像波涛一样冲击主动脉壁,造成主动脉壁撕裂,随时出现生命危险。事不迟疑,立即进入高危胸痛抢救流程,联系CT室紧急行主动脉CT血管造影(CTA),给予吸氧、连接心电监护仪,开通静脉通道,稳定生命体征等。
    13时06分,魏先生确诊为“Ⅲ型主动脉夹层”。作为大血管疾病之一的主动脉夹层,它发病急、变化快、易误诊、后果恶,用“命悬一线”这个词来描述急性主动脉夹层的凶险绝不夸张。时间就是生命,胸痛中心团队在副院长余宏伟的带领下,认真研究检查结果,评估手术的风险及复杂程度,结合魏先生的实际情况,制定了急诊手术治疗方案。胸痛中心医师再次和家属沟通,交代病情,征求家属意见。由于胸痛中心医师经验丰富,家属非常清楚明白理解病情,当即签署手术同意书。
 
    16时30分,手术正式开始。在紧张的气氛中,时间一分一秒地流逝,这是一场与死神之间的较量。主动脉夹层手术风险极高,随时会有大血管破裂、急性脑血管意外的发生。一旦发生这些意外,随时可危及生命。
    18时38分,经过2个小时惊心动魄的生命争夺战,胸痛中心团队凭着过硬的技术、精诚协作、争分夺秒,置入一个34一28X180mm支架,成功地将夹层动脉破口封闭,手术顺利完成。但胸痛中心团队悬着的心始终没能放下,直到病人从全麻中苏醒过来……经检查,各项生命体征平稳,看着心电监护上波动的曲线,大家终于松了一口气。随后,魏先生转入监护室继续治疗。
 
 
    温馨提示:主动脉夹层是胸痛中心排查的危重病之一,如未得到及时治疗,多数在起病后数小时至数天内死亡,在开始的24小时内每小时死亡率增加1%~2%,48小时内死亡率达50%,十分凶险。近1年来,郑州市第一人民医院成功完成数例Ⅲ型主动脉夹层介入覆膜支架植入手术。
    作为河南省首家“中国胸痛中心示范中心”医院,胸痛中心团队为河南及周边地市的广大心血管急症患者带来了福音,更肩负着对全省基层医院及国内其他拟建立的胸痛中心指导、培训及示范的使命。
    为此,提醒广大市民,如遇急危重情况,请及时拨打郑州市紧急医疗救援中心电话120或者郑州市第一人民医院急救电话0371-66333120