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三叉神经痛的治疗

供稿科室:本站 发布日期:2014/4/14

概述 

三叉神经痛、
面肌痉挛
新技术演示

 

 

 

概念:三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样

 

病因及发病机制:就三叉神经痛的病因及发病机制,至今尚无明确的定论,目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。

 

 

 

临床表现:

1、疼痛部位
   疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉
   神经痛者.
2、疼痛性质
   如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生;

治疗方法:

药物治疗
1、卡马西平(酰胺咪嗪)作用机制与苯妥英钠相似。治疗浓度时可阻滞Na+通道,抑制癫痫灶神经元放电。对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其   嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。

2、苯妥英钠(sodium phenytoin):疗效不及卡马西平

 

手术治疗:

    三叉神经及半月神经节封闭术, 手术通过注射的药物直接作用于三叉神经,使之变性,造成传导阻滞,而得以止痛。但疗效不能持久,一般可维持3-8月,很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂,可引起神经性角膜炎等并发症,总有效率72-99%,早期复发 率20%, 5-10年复发率达50%。


3、微血管减压术
       手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。手术适应症包括:
⑴   经影像学检查确认三叉神经为血管压迫
⑵   其它治疗效果差愿意接受手术者;
⑶   压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。


常见的责任血管有:

①小脑上动脉(75%),小脑上动脉可形 成一向尾侧延伸的血管襻,与三叉神经入脑干处接触,主要压迫神经根的上方或上内方。
②小脑前下动脉(10%),一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经,也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。

③基底动脉,随年龄增长及血流动力学的影响,基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根,一般多弯向较细小的椎动脉一侧。
④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉 、变异血管(如永存性三叉动脉)、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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