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健教2冠心病人健康教育手册

供稿科室:本站 发布日期:2014/4/8

什么是冠状动脉疾病(CAD)

冠状动脉疾病(CAD)在欧洲和美国是最常见的一种心脏疾病。如果您患有CAD,也就是说给您的心脏输送血液的冠状动脉正在发生狭窄或阻塞。您的心脏可能就得不到足够的血流供给。动脉的狭窄是由于一层被称作斑块的脂质在血管内壁上沉积而造成的。而斑块则是由来自循环血流的脂肪和胆固醇不断积聚形成的。这些脂肪和胆固醇通常来自您的日常饮食,它们在长时间内不断积累于血管内壁并最终形成斑块。

 

 

健康的动脉具有弹性,内壁光滑,并可以向您的心脏输送足够的血液。

 

 

病变动脉则因为斑块而变硬和变窄。斑块的积聚是一个很大的问题,因为它有可能会造成动脉的完全堵塞。动脉变窄或者被阻塞就称为狭窄。

 

 

 发生狭窄的动脉就像一根发生阻塞的管道。冠状动脉发生阻塞是一件很坏的事情,因为这些血管是向您的心脏输送氧气的唯一通道。冠状动脉发生狭窄或者被阻塞就意味着到达您心肌的血液和氧气会减少。而您的心脏必须有足够的氧气和营养物质才能行使正常的功能。

斑块可以在很多年的时间里在您的动脉内慢慢积累。总的来说,CAD是一种慢性疾病。斑块在动脉内壁层沉积的过程又被称为动脉粥样硬化。如果这一过程不断发展,您就可能会出现一些症状,包括胸痛、气短、手臂和肩膀麻木等。冠状动脉疾病甚至可能导致心脏病发作或者心肌梗死(MI)

值得庆幸的是,冠状动脉疾病可以得到治疗。如果您被诊断患有CAD,请向医生咨询您所需的治疗方案。

冠心病的发病原因

本病病因至今尚未完全清楚,但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。

1、年龄与性别:40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。

2、高脂血症:除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。

3、高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

4、吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

5、糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%

6、肥胖症:已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMITC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。

7、久坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。

冠心病的常见症状

根据其临床状症,冠心病可分为5型,以下分别介绍不同类型的冠心病的常见症状:

1、心绞痛型:表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续35分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊.

2、心肌梗塞型:梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可沿左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

3、无症状性心肌缺血型:很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死或常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样,所以应注意平时的心脏保健。

4、心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。

5、猝死型:指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。

 

 

冠心病的治疗方法简介

冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。具体的治疗措施应针对病人的具体情况,选择不同的治疗方法。

一、药物治疗:目的是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧。主要是指根据患者的病情,在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗。
  1.心绞痛发作时治疗:发作时应该迅速扩张冠脉,增加心肌血液供应,改善心肌缺血的现状,防止心肌因缺血发生坏死。
服用硝酸甘油:硝酸甘油1片(每片0.30.5毫克)嚼碎后舌下含服,12分钟后心绞痛即可缓解,如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。
服用心痛定:可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次12片,每日3次症状减轻后改为1片。
  2.常规药物治疗:缓解期的治疗。
    a)硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉。
    b)应用钙离子拮抗剂、β—受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量。
    c)应用ACEI类减低心脏后负荷。

二、再灌注治疗:即采取办法使闭塞的冠状动脉再通,恢复心肌灌注,挽救缺血心肌,缩小梗死面积,从而改善血液动力学,恢复心脏的血液供应。主要有三种方法。
  1.溶拴治疗:是通过静脉滴注溶栓药物,使血栓溶解,达到梗死相关血管再通的目的。此方法主要适用于起病12小时内,费用低于介入治疗,但血管再通率稍低,存在一定的出血危险。
  2..介入疗法:介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内,在体外将球囊加压膨胀,撑开狭窄的血管壁,使病变血管恢复畅通。这一技术应用于人体冠脉,可保证冠脉的通畅,增加了心肌的血供,降低心肌梗塞等引起的病死率。
  3.冠状动脉搭桥手术(CABG):CABG的主要原理是使用自身血管(乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路()使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端,从而恢复心肌的血液供应。
三、心脏移植:冠心病发展至晚期,经药物治疗无效;外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导;出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作,危及生命,估测1年内死亡风险极高,均应及早施行心脏移植。其他脏器功能基本正常,则可保证或提高手术的成功率。

冠状动脉搭桥术(CABG)

冠状动脉搭桥术(CABG)是一种恢复您心脏的氧气供应的手术。CABG手术可以使血液绕过梗阻的冠状动脉而改道运行。在该手术中,医生通过一段移植的血管,称作移植体,来达到使您的血液绕过动脉内的阻塞部位而改道运行的目的。这样一来,心脏所需的血液就可以绕道抵达心脏。

移植体通常是用您自己身体其他部位的健康血管。依据您的情况,可能使用一段来自您胸壁的血管(内乳动脉)或者用从您的腿部切除的一段血管(大隐静脉)来作为搭桥,您的内乳血管在心脏附近,血管的一个末端保持与血液来源相连,而另一端则被改道而与冠状动脉阻塞位置的远端相连。

在使用大隐静脉的手术中,医生将从您的腿部取出该血管的一段,所获得的移植体就像一小段软管。移植体的一端连接于主动脉(给冠状动脉供血的最大动脉),另一端则刚好连接于冠状动脉阻塞位置的远端。这样就制造了一条旁路通道,使得富含氧气的血液得以输送至心脏。

用作移植体的血管有富余。也就是说您的身体可以代偿这些血管的丢失。如果您正在承受CAD之苦,这些从身体其他部分取出的血管用作移植体时对您的价值更大。您的腿没有了一段大隐静脉仍能发挥功能,而您的胸壁少了一支乳内动脉也仍能接受到血液供应。如果医生推荐CABG,您的心脏没有冠状动脉旁路移植体就不能正常工作。

CABG手术要求全身麻醉。这意味着在手术过程中您将处于睡眠状态。在麻醉或催眠之后,医生将通过您的口腔插入一根呼吸管。这一呼吸管与呼吸机相连。呼吸机将帮助您在手术中和手术后短时间内维持呼吸。根据手术类型,还可能要用到心肺机来维持您在手术中睡眠状态下的心肺功能。手术建立的旁路通道数量取决于您的状况和发生阻塞的动脉数量。在一次手术中,经常可以遇到有三至五支旁路通道需要建立的情况。然而,有些手术则可能需要建立多达九条旁路通道。CABG手术可能需要六至十二个小时,之后您还要在重症监护病房住院恢复数天。

冠状动脉搭桥术(CABG) 是一种当其它手段都失败,或者当您的动脉中存在着多处阻塞位点,或者是当您某一严重阻塞的冠状动脉可能会让您承担心脏病立即发作的危险时,才会采用的一种治疗选择。CABG属于外科手术,因而自然就会与一些风险相关联;但是,这一手术目前已经变得很常见了。它是治疗CAD最有效的方法之一。如果您被确诊患有冠状动脉疾病,并对CABG很顾虑或者存有疑问,那么请咨询您的医生,并征求专家的意见。

如何预防冠心病(CAD

采取健康的生活方式是预防冠状动脉疾病以及一般心脏疾病的最理想方法。您不能改变您的家族史、年龄,性别,但是您可以通过下述改变来降低CAD风险:

  • 如果您有高血压,请控制血压
  • 如果您有高胆固醇,请控制血液胆固醇
  • 如果您有糖尿病,请控制糖份的摄取
  • 不吸烟
  • 不过量进食,控制体重
  • 食用健康的、低饱和脂肪饮食
  • 调控压力,规律、适量地运动

一、生活方面须注意:
1.
不要捧腹大笑:因大笑时,交感神经兴奋使肾上腺素分泌增加,导致血流加快心肌耗氧增加,可引起心绞痛。
2.
不要做剧烈运动:因剧烈运动会使血液循环加快,心脏负担加重,引起心肌缺氧。
3.
不吸烟、不酗酒:饮酒后,皮肤血管扩张,心跳加快,心肌耗氧增加,或表皮血管收缩,外周阻力增加,易发生心肌缺血。
4.
不生闷气少发脾气:中医认为气行血则行,气滞血淤。血液循环过快或过慢,都易发生心绞痛。
5.
看电影、电视应有节制:不能因为故事情节而激动、兴奋,使交感神经兴奋,血压升高,增加心脏负荷,诱发心绞痛,心肌梗塞以及猝死。
6.
不宜俯卧和左侧卧:这会影响血液循环,加重心脏负担。
7.
不宜受凉感冒:这样会引起呼吸道感染,肺部炎症,加重心肌耗氧,诱发心衰。
8.
不宜过度用力排便:这样易加重心脏负担,大便干燥者,可用些通便药物协助排便,以减少用力及心脏负荷。
二、饮食方面须注意:
1.
饮食不宜过量。进食过饱,不仅使迷走神经高度兴奋,而且又使分配到消化系统的血液量增加,相对心脏的供血量就会减少,导致冠状动脉痉挛和收缩,很容易发生心肌缺血。
2.
限制油腻食物。含动物脂肪多的食物有:动物内脏、肥肉、鱼卵、鸡蛋黄等,它们会使脂质在动脉壁内堆积,形成动脉硬化斑块,或使动脉硬化加重。另外,脂质异常,可使血液粘稠度增加致血流缓慢,从而加重心肌缺生。                                  
3.
进食不宜过少。可引起低血糖症状,如饥饿感、心跳加速,全身出冷汗,头晕无力等。心跳加快本身又使心肌的耗氧量增加。
此外,对其他有刺激性的食物,如浓茶、咖啡、酗酒及辛辣等也应慎用。对冰冷饮食应少吃,以免损伤脾胃功能,使微循环阻力增加,而加重心脏负担。

三、戒烟 总的来说,戒烟是对您的心脏最有利的一件事情。戒烟可以降低心脏受到的压力并改善任何目前存在的疾病症状。吸烟可以通过以下方面影响您的心脏:

  • 损伤血管
  • 降低血液中氧气含量
  • 使得心脏搏动增快
  • 可能导致血管内血液凝聚成块或者变粘稠

四、适量的运动 对您的心脏和您都有益。如果您已经在承受心脏疾病之苦,在开始锻炼计划之前先和您的医生商讨一下。适量的运动有助于您的心脏变得更加有力。患者会获得以下益处:

  • 心衰症状得到改善
  • 压力减少
  • 能量水平提高
  • 体重减轻
  • 血液循环和血压得到改善
  • 胆固醇水平降低

适量的运动不会对您造成伤害,只有过量的运动才可能对您有害。如果您在运动后很长时间内持续感觉到胸痛(心绞痛)和气短等症状,请去医生那里就诊。

五、调控压力                                                            压力在现代生活中是不可避免的,但是您可以通过一些放松方法帮助自己减少压力对健康的负面影响。研究显示,一些放松方法,例如药物、渐进性肌肉放松和呼吸控制练习可以在降低心率、血压和应激激素水平的同时使您的内心获得宁静。

 

 

 

 

 

 

 

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